本质中国：引导居民去社区医院根本不可行

寂静回声

在大连的城市医疗网络里，社区医院曾经是很多普通市民家门口的 "健康小站"。尤其是医保改革落地初期，不少人真切感受到了基层就医的便利：常用药都是耳熟能详的正规品牌，规格和大医院完全一致，没有额外诊查费，药品还能走统筹报销大半，不管是上班族开常用药，还是慢性病老人定期复诊，在家门口走几步就能办完，不用挤三甲医院的长队，也不用花额外的交通和时间成本。那时候社区医院的门诊量稳步上升，不少人甚至主动把日常就医的第一选择从大医院转到了社区，大家都期待着分级诊疗的便利能一步步落到实处。

但短短时间过去，很多大连市民发现，熟悉的社区医院慢慢变了，曾经的便民红利正在被几个实实在在的现实问题消解。
最直观的变化是看病速度慢了，不少社区医院的诊室门口，现在经常能看到排成长队的人群，看个普通感冒、开几盒常用药，动辄就要等上四五十分钟，甚至超过一小时。这背后其实是多重因素的叠加：一方面，医保倾斜政策引导大量市民涌向社区就医，大连 2024 年末基层医疗卫生机构的总诊疗人次已经超过 2180 万，比前些年增长了不少，原本的医护配置和接诊空间渐渐跟不上激增的就诊需求；另一方面，不少社区医院的全科医生人手依然紧张，每一位签约家庭医生要对接上千名居民，还要兼顾慢病随访、老年人体检、公共卫生服务等大量工作，分到日常门诊接诊的时间自然被压缩，排队等待就成了很多居民就医的常态。过去十分钟就能看完的小病，现在要花上近一个小时，很多人忍不住感慨："家门口看病省下来的时间，又都还给了排队。"

比排队更让市民难以适应的，是药品的变化。很多常年吃的老牌常用药，不知不觉从社区医院的药架上消失了，取而代之的是不少听都没听过的小众品牌。以前大家吃惯的降压药、降糖药、感冒常用药，要么直接断供，要么换成了陌生厂家的同类产品，不少慢性病老人不敢随便换药，只能舍近求远，重新坐公交、打车去大医院开药。更让人无奈的是药品规格的 "暗改"：就像大家熟悉的四季抗病毒合剂，以前是 100 毫升的大瓶，售价 39 元；现在换成了 10 毫升 ×6 支的小包装，总药量在减少，售价却涨到了 49 元，看似包装更便携，实际折算下来单位药量的价格反而更高。这种 "老药消失、新药涨价" 的情况，在很多常用药品上都有体现，不少居民算过账，同样的病在社区开一个疗程的药，总花费反而比以前高了不少，原本 "省钱" 的优势被大幅削弱。

如果说药品变化还能勉强适应，新增的诊查费成了压垮不少居民就医意愿的最后一根稻草。医保改革初期社区医院免诊查费的设定，是吸引大家下沉就医的重要原因之一：开几盒常用药，走医保报销后个人只需要付几块钱，性价比远高于大医院。现在不少社区医院开始收取几元到十几元不等的诊查费，看似金额不高，但对于常年需要每月开药的慢性病家庭来说，一年下来也是一笔额外的固定支出。叠加药品规格缩水、单价上涨的因素，很多人发现，现在在社区医院开一次药，自己掏的钱和去大医院的差距已经不大，既然同样要花钱、同样要排队，不少人自然更愿意去药品更全、医生经验更丰富的三甲医院，社区医院原本的吸引力正在不断流失。